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제목 녹내장 (Glaucoma)
작성자 권영항 조회 8,961
등록일 05-04-05 14:24 [안과]
내용
 녹내장(Glaucoma)
 
녹내장이란 안압이 상승되는  모든 상태를 말하는 용어입니다.
축삭돌기를 압박, 손상시키므로 응급하게 안압을 낮추어주지 않으면 시력저하, 혹은 실명을 초래하게 됩니다.
이는 비가역적인 손상이므로 돌이킬수 없게 됩니다.
 안압은 안방수의 순환에 달려있는데 정상범위이상의 안압증가는 안방수 배출에 문제가 생긴 질병의 결과이며,
안방수의 과잉생산에 의한 녹내장은 개에서 보고된 바없습니다.
즉 순환중인 안방수의 배출로에 문제가생겨 안압이 올라가는 것입니다.
 안방수는 후안방으로부터 동공을 통해 전안방을지나고 빗살인대(pectinate ligament)사이의
개구를 통해서 모양체 틈새( ciliary cleft)로들어갑니다.
모양체 틈새는 홍채각막각(iridocorneal angle)내의 홍채 기저부에 위치하며 미세한 잔기둥그물로 채워져 있습니다.
잔기둥 그물은 내피세포틍으로 덮혀있으며대부분의 안방수가 능동적인 공포형성으로 전안방에서 나가
공막 집합혈관으로 들어가게 됩니다.
이순환이 총 안방수 배출의 85%를 차지합니다.
대부분의 경우 안방수의 배출로인 홍채각막각(우각)에 손상이 생겨 전안방에 안방수가 계속
쌓이게 되면서 생겨나게 됩니다.
 
 
 
 

                     <안방수의 배출경로>  
 
  녹내장의 임상증상은 급성인지 만성인지에따라 다르게 나타납니다.
통증,유루증, 안검 경련 및 제3안검 돌출과 함께 상공막 출혈,  각막부종등이 나타나며
안압이 상승되면 반드시 동공이 커질 것이라생각할 수 있지만 동공이 산대 된 후 갑작스런 안압 하강이 나타날 수 있으므로 동공의 팽창이 없다고 안심하시면 안됩니다.
포도막염과  홍채 팽융도 나타날 수 있습니다.
                                                            

                             <정상적인 홍채각막각>
 
       
                     <우각 완전폐색>                 <우각 부분폐색>       
 
원발성 녹내장
 
원발성 녹내장은 선행된 안구 질병이나병발한 안구질병이 없으며 개방각 녹내장
과 앞방각 발생장애 녹내장으로 나뉘는데전자는 사람에게 많은 녹내장의 유형이고 후자는 
개에게 많은 녹내장입니다.
앞방각 발생장애 녹내장은 홍채각막각의빗살인대 형성에 이상이 있는 질환으로 생각됩니다.
이러한 이형성으로 인해 홍채각막각에서안방수가 빠져나갈 수 있는 부분이 일부로 좁혀져서 안압이 올라가게 됩니다. 이질환은 양측성도, 편측성도 가능합니다.
 
속발성녹내장
 
속발성 녹내장은 개에게서 가장 흔한 녹내장이며, 선행된 안구질병이나 병발한 인구 질병으로 인해 안방수의 배출이 원활하지 못하여 발생합니다.
안방수의 생성은 유지되고 있으나 후안방으로부터공막 정맥총으로 안방수의 배출이 폐색되게 됩니다.
개의 속발성 녹내장을 이르키는 질환은여러가지가 있는데, 원발성 수정체 탈구, 포도막염, 종양, 팽대 백내장, 홍채전섬유혈관막 형성, 이상색소침착 추자체탈출 등이 그것입니다.

 <각막부종과 상공막 충혈을보이는 급성 녹내장>

           <지속된 안압상승으로인해 발생한 유두함몰>

                                <만성으로 진행된 녹내장>
 
 
                        <포도막염이 병발한 녹내장>

              <포도막염이 병발한 녹내장>                           
 

              

                    <안구 흑색종에 의한 녹내장>
 
녹내장의 치료는 안과학에서 가장 어려운부분중의 하나입니다.
갑작스런 안압의 증가는 즉각적인 처치를요구하는 응급상황이므로 발견 즉시 병원으로 데려오셔야 하며 우각폐색녹내장의 경우 약물처치 단독으로는 치료에 성공하기 어렵습니다.
또한 응급처치 후 안압이 정상으로 돌아온후에도 사멸된 망막세포로부터 glutamate와 같은 세포내독소를 분비해서 계속 축삭을 파괴시켜 망막세포, 시신경유두가손상되어가는 경우도 있습니다.
그러므로 녹내장경험이 있는 환축은 꾸준한모니터링을 받아야 하며 지속적인 치료에도 불구하고 안구손상의 진행을 막을 수 없을 수도 있습니다.
 
 
                
백내장 (Cataract)
포도막염

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