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제목 [내원 진료 케이스] - 요관폐쇄, 파열 (Utr. Ob & Rupture)
작성자 권영항 조회 3,897
등록일 07-08-25 19:14 [치료칼럼]
내용
 
 
요관폐쇄 (Ureteral Obstruction & Rupture)
 
요관폐쇄는 여러 가지 요인으로 인해신장으로부터 방광으로 연결되는 요관부위가 막히게
되어 요의 흐름에 장애를 주는 것을 의미하며,
요관파열은 이로인해 요관이 터지는 것을 말합니다.
요관폐쇄는 부분적 또는 완전폐쇄 모두 일어날 수 있으며, 편측성의 폐쇄가 양측성의 폐쇄
보다 일반적입니다.
폐쇄를 유발하는 요인들로는 요관염, 혈전, 곰팡이성 위석(Bezoar), 종양, 종말입구가 없는
이소성 요관, 결석, 다른 장기로부터의 압박 등이 있습니다.
대부분 무증상으로 이어서 평상시에 확인이 어려우며,  증상의 발현이 보일 경우 응급상황인
경우가 많습니다.
 
필요한 검사
1. 신체검사
2. 혈액학 및 혈액화학 검사
3. 방사선 검사 & 초음파검사
4. 배설성요로조영술 등의 조영 검사
5. 요검사(요분석, 결석분석, 비중, 요알부민, 요스틱 등)
6. CT검사
7. 요배양검사 & 항생제 감수성 검사
 
치료
내과 치료 : 신부전(Renal failure)에 준하는 처치
                  고칼슘혈증, 탈수, 심혈관성 쇼크, 대사성 산증에 대한 치료
                  세균 감염의 경우 항생제의 사용
외과 치료 : 신장이 기능을 유지하고 있으면서 폐쇄가 파열이 있을 경우는 손상부위의 정복
                  신장의 손상이 심각하고 반대편 신장이 제기능을 가지고 있을 때는 편측성
                  신장요관절제술을 시행.
 
치료기간
원인에 따른 치료기간이 매우 다양합니다.
 
예후
예후는 다양합니다.
회복은 폐쇄 후 얼마나 빨리 병원에서 진단을 해내고 치료를 하느냐이며, 완전 양측성 폐쇄는
급속한 요독증과 그 합병증으로 사망합니다.
 
Case : 시츄, 4살, 암컷, 요관파열

구토, 식욕부진, 활력감소. 7% 수준의 탈수 증상으로 내원
 
CBC & Chemistry, ERD Kit, Urine 검사
Neutrophilia
BUN 80
Creatinine 5.0
고칼륨혈증
ERD Medium Positive
 
일반 복부 방사선
  
VD, R.Lateral 사진에서 신우부위의 결석양 물질이 발견됨.
특히 R.Lateral 사진에서 하복부 영상의 실루엣 소견이 확인됨으로 복수 혹은 뇨가 복강내에
있을 것으로 추정됨
 
배설성 요로조영술 시행
 
[주입직후] 우측신장이 말기상태 인 것이 확인됨, 신장의 사이즈가 비정상
좌측 신장은 보상성 비대가 확인되며, 요가 만들어지고 있는 것이 확인됨
 
 
[주입 후  5분] 우측 신장에서는 뇨가 완전히 생성되지 않으며, 좌측 신장에서 방광으로 진행
되는 요관의 굵기가 매우 굵으며, 신우에서 요관으로 연결되는 부분에서 요의 비정상 누출이
확인됨
.
일부는 요관을 타고 방광으로 들어가고 있는 것도 보임.
 

[주입 후 20분] 신장에서 생성된 요의 대부분이 복강내로 유출됨.
 
 
[주입 후 40분] 좌측 요관파열을 최종 진단함.
 
요배양 검사 & 항생제 감수성 검사
세균감염 없음
 
치료 반응 및 모니터링
신기능이 소실된 우측 신장을 절제하고, 좌측 요관부위를 결찰하고 연결, 복강내를 세정하는
외과치료 후 신부전에 준하는 내과치료를 통해 완치됨
수술 후 8주 경과 후 다시 배설성 요로조영술을 통한 요관강의 개방을 확인해야 하나 보호자의 거부
로 확인하지 못하였음.
현재까지 겉으로 드러나는 임상증상 없으며, 활기있고, 식욕 좋음.
 
논의
1. 복강의 질환은 거의 모두 구토나 설사의 증상을 나타내므로 어떤 질병인지 감별을 위해서는
   여러가지 다양한 검사가 필요합니다.
2. 일반적인 요관파열시는 한쪽의 신장과 요관을 완전히 제거하지만, 위의 케이스에서는 한쪽 신장이
    말기상태로 전혀 작동하지 않으므로 절제가 불가능했으며, 요관문합을 시도한 특수한 케이스
    입니다.
    선천성의 이유로 한쪽 신장이 손상되어 있었고, 신우부분의 결석으로 인한 요관의 폐쇄와
   이차적인 파열로 추정됩니다.
3. 이런 질병은 최대한 빨리 진단해서 치료해야 하는 것이 생명을 지키는 방법입니다.
4. 비뇨기계의 질환은 배설성요로조영술 및 음성방광조영, 이중방광조영 등 조영검사가 매우 유용
   합니다.
 
[내원 진료 케이스] - 폐렴 & 심이동 (Pneumonia & HS)

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