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제목 [내원 진료 케이스] - 폐렴 & 심이동 (Pneumonia & HS)
작성자 권영항 조회 3,431
등록일 07-08-12 13:26 [치료칼럼]
내용
 
 
폐렴 & 심이동 (Pneumonia & Heart Shift)
 
폐렴은 폐의 염증을 나타냅니다.
이런 폐의 염증을 유발하는 원인으로 세균이 발견되면 세균성 폐렴, 바이러스라면 바이러스성
폐렴, 곰팡이라면 진균성 폐렴, 톡소플라지마에 의한 원충성 폐렴 등으로 구분합니다.
이외에도 구강으로부터 액체, 음식물 등이 폐로 넘어감으로 발생하는 오연(흡인)성 폐렴, 이물
에 의한 천공, 심한 대사장애,  당뇨병, 부신피질 항진증, 창상, 종양의 원인에 의해 폐렴이 발생
할 수 있습니다.
폐렴이 발생했을 때 나타나는 임상증상으로는 기침, 점액성의 콧물(비강 배출물), 운동실조,
빠른 호흡, 호흡시 통증, 염발음 소견이 보이며, 경우에 따라 발열과 체중감소, 식욕저하와 무기
력증이 나타나기도 합니다.
 
필요한 검사
1. 신체검사 (청진, 문진
2. 혈액학 및 혈액화학 검사
3. 흉부 방사선 검사
4. 폐분비물 검사 및 폐분비물의 배양검사 (항생제 감수성검사)
5. 종양의 경우 CT(컴퓨터 단층촬영)검사
 
치료
내과 치료 : 원인균에 따른 치료(항생제, 항진균제, 항원충제 등)
                  Nebulizer 치료
                  기관지 확장제의 사용
                  산소공급치료
                  물리치료(특히 흉부 Coupage),
                  세균성 폐렴이 아니라면, 이뇨제, 부신피질 호르몬제를 사용합니다.
외과 치료 : 폐엽경화 혹은 속발성 기흉이 경우에는 외과적 처기가 필요합니다.
 
치료기간
원인에 따른 치료기간이 매우 다양하나, 최소 2주 이상의 치료가 필요합니다.
 
예후
예후는 다양합니다.
다만, 종양에 의한 경우는 극히 불량하며, 폐렴으로 진단시, 매일 2~10회의 폐기능 검사와
초기 24~48시간 간격의 CBC 검사, 매 24~72시간마다의 흉부방사선 검사, 환자가 안정된
후에는 7 ~ 10일간격의 방사선 검사 등, 환자 모니터링에 많은 노력이 필요합니다.
 
Case 1: 잡종, 2개월령, 암컷, 세균성 폐렴과 코로나장염
유기견을 주워오셨으며, 내원 당시 점액성 비루와 식욕부진, 구토, 설사 증상이 있었음.
 
CBC & Chemistry, Kit 검사
핵좌방이동, 호중구증가증
코로나 바이러스 양성 반응
 
흉부, 복부 방사선
   
흉부 방사선 사진에서 우측 폐전엽의 폐포패턴이 확인됨.
전반적인 폐의 방사선 불투과성 증가함.
 
세포학 검사 & 항생제 감수성 검사
구균과 간균 발견,
Cephalexine과 Enrofloxacin에 감수성 있음이 확인됨.
 
치료 반응 및 모니터링
하루 4회의 Nebulizer치료항생제 치료.
코로나 장염에 대한 항혈청치료, 수액요법, 산소공급, 적외선요법, 기관지확장제 사용
 
입원치료 후 5주째, 교정된 모습.
폐의 방사선 투과성이 증가하였고 염증부위의 호전반응이 확인됨
 
Case 2 : 포메라니언, 3개월령, 수컷,
                            폐렴으로 인한 폐허탈과 심이동

만성적인 기침과 식욕절폐, 얕은 호흡, 빠른 호흡, 피하내 기포증상으로 내원하였음.
타병원에서 한달간 감기치료를 받았다고 함
 
CBC & Chemistry
백혈구 증가증, 호중구증가증, 빈혈과 저헤모글로빈증.
 
흉부, 복부 방사선
   
[좌측 사진 VD] 우측 전엽의 폐가 허탈되어 기흉으로 진행하고, 그 음압으로 인해 
심장의 위치가 가운데에서 좌측으로 이동되어 있는 심이동(Heart Shift)이 확인
[우측 사진 R.Lateral] 심장이 위로 들린 것처럼 보이며, 가벼운 폐포패턴 흔적이 인정됨.
 
치료 반응 및 모니터링
하루 4회의 Nebulizer치료항생제 치료. 수액요법, 산소공급, 적외선요법, 기관지
확장제 사용하고, 기흉으로 발생한 조직내 기포를 제거하였음.
치료 8주차에 완치되었으나 이미 이동된 심장은 정상위치로 복귀 되지 않음으로 지속적인
심혈관계의 감시가 필요합니다.
 
논의
1. 폐렴은 초기에 원인에 대한 정밀 검사가 반드시 행하여서 적절한 조치를 취해야 합병증
   및 부작용을 최소화 할 수 있습니다.
2. 호흡기계 이상에서 흉부방사선 사진은 매우 중요한 검사이며, 치료의 방향을 제시해 줍니다.
3. 초기의 정확한 치료가 환자의 고통을 줄이고, 치료기간을 단축할 수 있습니다.
4. 네불라이져(Nebulizer) 치료는 기도내 분비물을 감소시키고 건조방지에 도움을 주며,
    세균의 제거를 촉진하는 좋은 처치방법이며, 산소 공급도 환자에 회복에 많은 도움이 됩니다.
 
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