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제목 [내원 진료 케이스] - 직장탈출증 (Rectal prolapse)
작성자 권영항 조회 4,285
등록일 07-03-26 18:44 [치료칼럼]
내용
 
 
직장탈출증 (Rectal prolapse)
 
직장탈출증 역시 회음허니아(Perineal hernia) 중의 하나입니다.
회음허니아는 퇴행성의 질환으로 골반근육격벽의 쇠약으로 인해 나타나는 질병입니다.
회음부위로 골반과 복강의 조직과 장기(지방, 전립선, 방광, 직장)가 탈출되는 것을 말합니다.
직장탈출의 증상은 변비, 이급후증, 배변장애가 나타나며, 양측성 혹은 편측성으로 회음종창
이 발견됩니다.
원인으로는 성선 호르몬의 불균형, 연령증가, 신경손상, 흔적상태의 꼬리로 인한 근육의 위축,
전립선의 종대, 이급후증, 직장의 질병 등이 있으며, 이 중 한가지 혹은 여러 원인의 조합으로
발생합니다.
주로 나이든 수캐에서 많이 발생하며, 고양이는 드문 편입니다.
 
필요한 검사
1. 방사선 촬영 (흉부, 복부, 조영촬영 등)
2. 초음파 검사
3. 뇨검사 (뇨비중, 뇨알부민, 뇨스틱, 뇨분석 등)
4. 혈액 및 혈액화학검사 (마취전 검사 등)
5. 그외, 노령견에 대한 필요한 검사.
* 검사시 진정제를 사용해야 할 수 도 있습니다.
 
치료
내과 치료 : 내과치료는 수술전 처치의 목적이나 영양과 노령에 대한 보조적처치가 목적입니다.
외과 치료 : 외과적 교정술이 최선입니다. (표준허니아 장착봉합술)
                  발생부위와 교정방법에 따라 복부절개나 회음절개 모두 가능합니다.
                  수캐의 경우, 교정 수술시 중성화 시술이 같이 필요합니다
 
치료기간
시술 후 4~8주 정도의 분변연화제의 투여가 필요하며, 소화잔여물이 적은 음식을 공급하는 것이
중요합니다.
술 후 재발의 가능성이 있으므로 정기적인 검진을 통한 환자감시가 반드시 요구됩니다.
 
예후
수술 후 잠재적인 문제 발생을 최소화한다면, 최대 45 %의 재발율이 보고되어 있습니다.
반대편의 허니아가 발생하는 경우는 일반적입니다.
수술시 직장신경 등의 손상으로 분변실금이나 마비증상이 나타날 수 있으며, 증상의 진행기간이
길면 길수록 치료 성공율은 떨어집니다.
 
case : 토토, 요크셔테리어 , 11년령, 수컷
 
3주전부터 배변을 잘 보지 못하는 증상으로, 타병원에서 7일간격으로 관장처치를 받다가 내원함.
청진시 거친 호흡부정맥 증상이 있었음.
우측 사진에서 보듯이 좌측 편측성 회음 종창이 확인됨.
 
CBC & Chemistry
Mild Neutrophilia & Moderate Lymphocyopenia
GOT 와 GPT의 가벼운 상승
BUN 수치는 1.5배 증가 확인
CPK 는 maximum norma range 의 2.5배 증가 확인l
 
흉부 방사선
 
좌측사진에서 기관지협착(60%) 소견전엽/중엽 배측의 실루엣 소견
우측 사진에서 MPAs 부위 밀도 증가
회음탈장 교정 후 정기적 관리 및 심혈관계 호흡기계에 대한 감시 필요함.
 
복부 방사선
 
(VD View)                                                          (Left lateral View)
좌측 사진의 원부위에서 연부조직 밀도의 메스가 확인됨. 원 밖의 선은 하행결정을 표시한 것.
우측 사진도 동일함.
 
직장 조영술
 
(VD View)                                                          (Left lateral View)
바륨을 사용하여 조영촬영함.
양측 사진의 흰 원부위에서 회음으로 탈출된 직장이 확인됨.
 
치료 반응 및 모니터링
노령과 기관지 협착 등의 증상으로 마취에 대한 위험성이 있으나 보호자의 동의하에
외과시술 결정. 수캐 중성화 시술도 병행함.
회음으로 탈출된 직장의 교정을 위해 회음절개로 교정하는 시술방법을 선택함.
수술 후 정상적인 배변이 가능해졌으며. 4주 간, 분변 연화제를 복용함.
술 후 발생할 수 있는 부작용 없음을 확인하고 퇴원 조치하였고, 수술시 재발을 최소화하기
위해 강제로 당겨진 항문괄약근으로 인해 술 후 3개월간은 항문의 위치가 조금 삐뚤어지나 그후
정상적인 위치로 복귀됨.
현재까지 재발은 없으며, 정기적인 관찰이 반드시 필요합니다.
 
논의
1. 직장탈출을 포함한 회음허니아의 잠재적인 문제가 여러종류 있습니다.
    허니아로 인한 신경손상이 발생되어 있다면 수술 후 마비나 배뇨실금이 나타날 수 있는 것이
    가장 큽니다.
    수술 전 확인이 중요하나 종종 파악이 어려운 경우가 있으므로 술 후 입원치료를 통해
   경과를 살피는 것이 매우 중요합니다.
2. 수술 후 복부의 긴장완화를 위해서라도 최소 4 ~ 6 주간의 분변연화제의 복용이 권장되며,
    회음허니아의 경우 퇴행성의 변화이기에 수술 후 반대쪽 부위에서 다시 허니아가 발생할 수
    있습니다.
3. 치료에 따른 부가적인 조직파괴로 인한 재발도 있을 수 있으므로 신중한 치료가 요구되며,
    질병의 진행기간이 길수록 치료 성공률이 떨어지므로 초기에 발견, 치료하는 것이 중요합니다.
4. 직장탈의 정확한 형태를 파악해야 함으로 직장조영촬영은 반드시 필요한 검사 중의 한가지
   입니다.
 
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