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제목 [내원 진료 케이스] - 치근농양 (Periapical abscesses)
작성자 권영항 조회 4,368
등록일 07-02-15 17:28 [치료칼럼]
내용
 
 
치근농양 (Periapical abscesses)
  
치근농양은 치아뿌리부위의 농성변화를 말합니다.
치아의 뿌리 쪽으로 세균의 감염이 발생하여 농양을 형성하며, 외상에 의한 치수염이나
수질의 노출이 있는 파괴된 치아에서 잘 발생합니다.
주로 제 4 상악의 전구치에서 가장 흔하게 발현되며, 씹을 때의 통증과 불쾌감을 유발하는
증상과 눈의 내안각 외부에 부종이나 누공이 보이기도 합니다.
간혹 치료가 지연되거나 농성 분비물이 안구쪽으로 진행할 경우 누낭염을 유발하여 눈물에서
농성 분비물이 보일 수도 있습니다.
상악 1구치에 발생할때는 안구후부의 종창을 발생시키며, 안구돌출을 보이기도 합니다.
하악의 치아에 발생할 때는 하악의 종창을 보이고, 하악 복측으로 누공이 생겨 농성 분비물이
입안으로 흐르기도 합니다.
 
필요한 검사
1. 구강 및 치아의 검사
2. 방사선 검사
3. 혈액 및 혈액화학검사 (마취 및 수술시)
4. 균배양검사 및 항생제감수성검사
5. 세포학 검사
* 검사시 진정제를 사용해야 할 수 도 있습니다.
 
치료
내과적치료로 반응하는 경우도 있으나 대부분은 발치(치아의 제거) 후에 약물을 복용하는
방식이 치료율이 높습니다.
제거 외의 방법으로는 치근에 도관을 설치하는 수술도 있습니다.
 
치료기간
발치 후에 7 ~ 14일 정도 원인균에 맞는 항생제를 투여해야 합니다.
 
예후
예후는 좋은 편입니다.
치근도관을 설치하는 경우에는 최초 6개월은 경과를 살피기 위해 방사선 촬영이 필요하며,
그후 1년 단위의 검사가 필요합니다.
발치의 경우는 정기적인 치과검진 (6개월 ~ 1년)을 통해 경과를 살피고 예방을 하게 됩니다.
 
case : 쭈글이, 퍼그 , 8년령, 수컷 (상악에 발생한 치근농양)
 
타병원에서 안면부 농양으로 내과처치를 받았으나 지속적인 재발로 본병원에 내원함.
하안검의 부종(파란원)안면부의 통증, 입을 벌리길 싫어하는 증상이 있음.
 
FNA 검사
국소염증에 의한 호중구가 확인됨.
 
CBC & Chemistry
특이 소견 없음
 
두부 방사선
 
Left larteral oblique view. 
치조골 용해와 치조경막소실 소견과 농양으로 인한 방사선 밀도 증가 소견이 확인됨.
 
치료 반응 및 모니터링
노령으로 인한 마취 위험으로 흡입마취 후 발치함.

발치 직후의 모습, 좌측 상악 전구치 발치 후 혈액과 삼출물 세정함.
치아관리 및 스케일링이 필요함을 고지하였으나 보호자의 의지 없음. 
수술 후 하안검 부위의 부종이 가라앉고, 저작시의 통증 사라짐. 완치.
정기적인 치아관리(매 6개월 마다) 필요성을 고지함.
추가적인 비루관 세정 작업시 농성분비물이 일부 배출됨.
누낭염 진행 초기거나 진행직전 케어된 것으로 추정함.
 
case : 심술이, 푸들 , 9년령, 암컷 (하악에 발생한 치근농양)
 
구취와 하악의 소양감, 저작을 싫어함의 증상이 있었음.
1년 넘도록 우측 하악의 염증으로 소독약 처치와 항생제 처치에 반응이 없어서 내원
(우측 원부위)
 
겉으로 보기에는 많은 치석과 치은염만 존재하는 듯 하나, 실제로는 치근농양임.(좌측사진)
발치된 치아 중에서 원 표시 부위가 하악의 치아, 치근농양의 발생부위이며, 치근 염증소견
이 육안으로도 확인될 정도.(우측 사진)
 
CBC & Chemistry
특이 소견 없음
 
치료 반응 및 모니터링
노령으로 인한 마취 위험으로 흡입마취 후 발치하였고, 스케일링과 폴리싱 후 잇몸질환에 대한
치료를 4주간 함.  완치됨.
 
4주 뒤의 모습.
염증부위가 사라지고 삼출라인을 따라 형성되었던 육아조직이 사라짐.(좌측 사진)
치석이 완전히 제거되었고, 잇몸이 수복되었음, 구취 및 염증 반응 없음 (우측 사진)
 
논의
1. 치근농양은 주로 상악의 제4전구치에 많이 발생하며, 내안각이나 하안검 부위의 부종과
   염증을 동반하는 경우가 많습니다.
2. 드물지만 누낭염 증상이 병발할 수 있으므로 이에 대한 대비가 필요합니다.
3. 정기적인 치아관리 (검진, 양치질 등)가 예방에 중요한 포인트 입니다.
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