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제목 [내원 진료 케이스] - 방광탈출증 (vesical hernia)
작성자 권영항 조회 4,391
등록일 07-02-14 19:48 [치료칼럼]
내용
 
 
방광탈출증 (vesical hernia)
 
방광탈출증은 회음허니아(Perineal hernia) 중의 하나입니다.
회음허니아는 퇴행성의 질환으로 골반근육격벽의 쇠약으로 인해 나타나는 질병입니다.
회음부위로 골반과 복강의 조직과 장기(지방, 전립선, 방광, 직장)가 탈출되는 것을 말합니다.
방광탈출의 증상은 방광염의 증상과 거의 비슷합니다.
빈뇨, 혈뇨, 배뇨통증, 배뇨실금 등이 나타나며, 원인으로는 성선 호르몬의 불균형, 연령증가,
신경손상, 흔적상태의 꼬리로 인한 근육의 위축, 전립선의 종대, 이급후증, 직장의 질병 등이
있으며, 이 중 한가지 혹은 여러 원인의 조합으로 발생합니다.
주로 나이든 수캐에서 많이 발생합니다.
 
필요한 검사
1. 방사선 촬영 (흉부, 복부, 조영촬영 등)
2. 초음파 검사
3. 뇨검사 (뇨비중, 뇨알부민, 뇨스틱, 뇨분석 등)
4. 혈액 및 혈액화학검사 (마취전 검사 등)
5. 그외, 노령견에 대한 필요한 검사.
* 검사시 진정제를 사용해야 할 수 도 있습니다.
 
치료
내과 치료 : 내과치료는 수술전 처치의 목적이나 영양과 노령에 대한 보조적처치가 목적입니다.
외과 치료 : 외과적 교정술이 최선입니다.
                  발생부위와 교정방법에 따라 복부절개나 회음절개 모두 가능합니다.
                  다른 장기의 회음허니아의 경우 표준 허니아 장착 봉합술이 선호되어 집니다.
 
치료기간
시술 후 4~8주 정도의 분변연화제의 투여가 필요하며, 소화잔여물이 적은 음식을 공급하는 것이
중요합니다.
술 후 재발의 가능성이 있으므로 정기적인 검진을 통한 환자감시가 반드시 요구됩니다.
 
예후
방광탈출증을 포함한 회음허니아의 경우 최대 45 %의 재발율이 보고되어 있습니다.
 
case : 단비, 페키니즈 , 9년령, 암컷
 
자견시절에 본병원에서 홍역 혈청치료 받음.
홍역은 다행히도 완치되었으나 홍역의 후유장애(뇌염)로 인해 양측 후지 부전마비(우)
말기 녹내장으로 인해 토안, 실명, 안구 궤사증상으로 우측 안구적출함.(좌)
내원 7일전부터 혈뇨, 배뇨실금 증상이 있었음.

 

서혜부 허니아도 같이 있는 상태
 
CBC & Chemistry
BUN 수치의 1.5 배 증가, Mild Eosinophilia외에 특이 소견 없음.
 
흉부 방사선
방사선 사진상에서 심비대 소견(Reverse D)이 확인되었으며, 증상으로 보아 MVI 의심함.
기관거상도 같이 있으며, 기관지협착(50%)도 병발되어 있음.
 
복부 방사선
 
(VD View)                                                          (R.lateral View)
좌, 우측 사진의 검은 원 부위를 살펴보면 정상적으로 있어야 할 방광이 확인되지 않음.
골반 뒤쪽으로 방사선 밀도가 증가되어 있음.
 
복부 초음파 검사
초음파 검사에서 회음부위에서 방광으로 추정되는 조직을 발견함.
방광의 정확한 위치 판단 및 신장기능의 평가를 위해 요로조영술 실시.
 
요로조영술
 
(VD View)                                                          (R.lateral View)
옵니파크를 사용하여 조영촬영함.
양측 사진의 검은 원부위에서 회음으로 탈출된 방광이 확인되며, 하얀 원 부위의 신장을 보면
정상적인 기능을 하고 있는 것을 평가할 수 있음
 
뇨 검사
방광의 결석은 확인되지 않았으며, 적은 수의 세균 감염과 적혈구, 백혈구(호중구)가 발견됨.
방광 탈출 후 시간의 경과가 있으므로 이차적인 방광염이 발생한 것으로 추정함.
 
치료 반응 및 모니터링
홍역 후유장애에 따른 뇌염증상으로 마취에 대한 위험성이 있으나 보호자의 동의하에
외과시술 결정
회음으로 탈출된 방광의 교정과 서혜부허니아의 교정을 같이 하기 위해
복부절개로 교정하는 시술방법을 선택함.

파란 원 안의 부위가 탈출된 방광
복벽과 자궁체에 고정하는 중.
술 후 뇌압상승으로 인한 부작용을 최소화하기 위해 입원처치 하였으며, 이뇨제를 사용함.
수술 후 정상적인 배뇨가 가능해짐.
술 후 발생할 수 있는 부작용 없음을 확인하고 퇴원 조치함.
다행히도 현재까지 재발은 없으나 정기적인 관찰이 필요함.
 
논의
1. 방광탈출을 포함한 회음허니아의 잠재적인 문제가 여러종류 있습니다.
    허니아로 인한 신경손상이 발생되어 있다면 수술 후 마비나 배뇨실금이 나타날 수 있는 것이
    가장 큽니다.
    수술 전 확인이 중요하나 종종 파악이 어려운 경우가 있으므로 술 후 입원치료를 통해
   경과를 살피는 것이 매우 중요합니다.
2. 수술 후 복부의 긴장완화를 위해서라도 최소 4 ~ 6 주간의 분변연화제의 복용이 권장되며,
    회음허니아의 경우 퇴행성의 변화이기에 수술 후 반대쪽 부위에서 다시 허니아가 발생할 수
    있습니다.
3. 치료에 따른 부가적인 조직파괴로 인한 재발도 있을 수 있으므로 신중한 결정이 요구됩니다.
 
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