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제목 [내원 진료 케이스] - 항문주변 종양 (Perianal gl. tumor))
작성자 권영항 조회 3,983
등록일 07-02-12 19:59 [치료칼럼]
내용
 
 
항문주변 종양 (Perianal gland tumor)
 
항문주변(주위) 종양은 항문주변의 선에 선종이나 선암종이 발생하는 경우를 말합니다.
증상은 항문주위나 간혹 사타구니, 대퇴, 꼬리등쪽에 하나 또는 여러개의 종괴가 발견되며,
종괴는 결국, 궤양, 출혈, 괴사가 일어납니다.
이급후증의 변비 증상을 보이는 경우도 있습니다.
선종(Adenoma)은 노령의 정상 수캐에서 가장 많습니다.
이유는 수캐의 안드로겐 수준과 관련이 있기 때문입니다.
전이는 흔한 편이 아닙니다.
선암종(Adenocarcinoma)은 노령의 암캐에서 다발하며, 부갑상선 호르몬 관련 단백질을
생산해서 고칼슘혈증, 저인산혈증을 유발하기도 하며, 전이가 흔한 종양입니다.
 
필요한 검사
1. 방사선 촬영 (흉부, 복부)
2. 세포학적 검사 (병리조직학 검사 포함)
3. 혈액 및 혈액화학검사 등.
* 검사시 진정제를 사용해야 할 수 도 있습니다.
 
치료
선종의 치료 : 외과적 절개가 가장 좋습니다.
                    방사선치료나 냉동요법, 소락술(레이져, 고주파) 등도 선택될 수 있습니다.
                    에스트로겐(Estrogen) 요법도 있으나 골수억압작용으로 인해 추천되지 않습니다.
                    호르몬수준과 연관성으로 인해 반드시 중성화 시술도 병행되어야 합니다.
선암종의 치료 : 일차적으로는 외과적 제거를 하지만 종양이 깊이 침투할 경우나 전이가 많이
                       되었을 경우 불가능할 수도 있습니다.
                       외과적 제거 후 방사선 요법이나 화학요법이 같이 사용될 경우 효과가 증대됩니다.
 
치료기간
시술 방법에 따라 4~8주 정도의 후처치가 필요하며, 방사선요법, 화학요법이 필요할시 6개월에서
1년 정도 처치가 필요합니다.
 
예후
선암종의 경우 전이가 쉽고, 재발이 잦은 편입니다.
예후는 치료에도 불구하고 암과 함께 장기간 생존하는 것으로 제한됩니다.
선종의 경우, 수술적 절제와 중성화 시술로 효과적으로 제어됩니다.
다만, 외과시술시의 문제점인 창상의 감염, 봉합의 열개, 분변의 실금이 나타날 수 있습니다.
 
case : 테리, 요크셔테리어 , 11년령, 수컷
 
생후 9년령부터 항문주변의 종양으로 타병원에서 2회의 시술을 받음.
본병원 내원 당시 3번째 재발이었으며, 이전보다 훨씬 크고 심한 궤양과 출혈, 악취로 내원
사진에서 확인되듯이 종양이 항문괄약근을 일부 포함한 상태
 
CBC & Chemistry
혈액 및 생화학 검사에서 Glucose 172 수준외에 다른 이상은 발견되지 않음.
고칼슘혈증 및 전인혈증 등의 의심할 만한 다른 특이 소견 없음
치료 7일째 재검사에서 혈당은 정상수준으로 복귀되었고, 뇨당검사에서 정상으로 확인되어
당뇨병은 의심하지 않으나 지속적인 감시 필요함.
 
흉부 방사선
 
방사선 사진상에서 심비대 소견이 인정됨.
MVI 의심.
우측 사진의 하얀 원 부위에서 심비대로 인한 기관거상이 보임.
종양의 전이소견 없음
 
복부 방사선
 
복부 방사선에서 노령을 감안하면 종양의 전이 등 특이소견은 없음
 
항문주변부 방사선 촬영

종양부위가 국한되어 있는 것이 확인됨. (하얀 원)
 
병리조직 검사
보호자의 검사거부로 종양의 종류에 대한 최종확인은 하지 못하였으나
 항문주변 선종으로 잠정진단함.
 
치료 반응 및 모니터링
항문부위와 괄약근부위에 종양이 존재하고 있고, 절제술 사용시 분변실금이 나타날 가능성이 많다고
판단되어, 고주파소락술과 중성화시술 실시함.
 
(정면)                                                      (측면)
시술 후 2주째의 모습,
양측 사진에서 보이는 것처럼 종양조직은 사라지고 소락에 의한 2기유합반응이 나타나고 있음.
출혈은 완전히 제어되었고, 가피가 형성되어 있음.
 
 
(정면)                                                          (측면)
시술 후 5째 완전히 치유된 모습.
원안의 검은 점은 정상적인 멜라닌색소 침착. 
현재까지 재발 없으며, 심장질환과 관절질환을 추가로 발견하여, 내복약의 장기 투여, 운동요법
물리치료
등으로 노령기 질병을 감시하고 있습니다.
 
논의
1. 100%는 아니지만, 항문주위 종양의 경우 선종은 중성화되어 있지 않는 노령의 수캐가,
    선암종은 노령의 암캐에서 호발합니다.
2. 선종의 경우 재발이 종종 일어나지만, 중성화 시술과 외과적시술로 효과적인 통제
    가능합니다.
    따라서, 중성화시술은 반드시 행해져야 합니다.
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