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제목 [내원 진료 케이스] - 뇌수막염 (Meningoencephalitis)
작성자 권영항 조회 4,560
등록일 07-02-09 17:37 [치료칼럼]
내용
 
 
뇌수막염 (Meningoencephalitis)
 
뇌수막염은 뇌와 뇌수막에 염증이 발생한 것을 의미합니다.
원인으로는 면역매개성, 감염성(세균, 바이러스, 곰팡이), 특발성이 있으며,
강아지 홍역(Distemper)이나 고양이 복막염(FIP), 중추신경계 임파육종 등에 의해서도
발생할 수 있습니다.
임상증상으로는 침울, 발작, 부전마비, 후궁반장, 경련, 행동의 변화, 시력의 상실, 운동성
소실 등 다양한 증상이 발견될 수 있으며, 뇌부종과 뇌내 압력의 증가 타나날 수 있습니다.
 
필요한 검사
1. 방사선 촬영 (흉부, 복부, 두부)
2. 세포학적 검사 (병리조직학 검사 포함)
3. CT 혹은 MRI 검사 (주로 MRI)
4. 혈액 및 혈액화학검사(마취전 검사)
5. CSF (뇌척수액) 검사
6. 배양 검사 및 감수성 검사
* 검사시 진정제나 마취제를 사용해야 합니다.
 
치료
감염성이 의심되거나 확인된다면 항생제 요법를 시행하고, 면역매개성의 경우 면역억제 약물을
사용합니다.
또한, 뇌부종시는 감압요법으로 이뇨제를 선택합니다..
항생제 요법 : 광범위 항생제의 칵테일링을 주로 시도합니다.
면역억제 약물 : Steroids, Cyclophosphamide, Azathioprine 등이 사용됩니다.
 
치료기간
원인에 따라 치료기간은 달라지며, 특수한 경우는 평생 약물의 복용이 요구될 수 있습니다.
일반적으로 항생제 요법 사용시는 최소 3주이상 처치하면서 경과를 살피고, 개선이 된다면
6주~8주 정도, 개선이 없다면 좀 더 투여하면서 증상을 살펴야 합니다.
면역억제 요법이 요구되는 경우는 최소 8주이상 (반감기간 포함) 투여하며, 역시 경과를 보면서
투여용량 및 횟수를 조절하게 됩니다.
 
예후
매우 다양합니다.
가벼운 원인은 자연사시기까지 특이 소견이 나타나지 않을 수 도 있고, 심한 경우나 종양성의
경우에는 매우 불량한 예후를 갖습니다.
 
case : 리코, 요크셔테리어 믹스, 6년령, 중성화된 수컷

간헐적인 경련과 일시적 부전마비 증상으로 내원.
6년령이 되면서 좀 더 위의 증상이 빈발하여 검사를 함
이전에 요결석에 의한 요도절개술과 중성화 시술을 받음
 
CBC & Chemistry
혈액 및 생화학 검사에서 ALP 수치의 2배 정도 상승은 확인되었으나 간성 뇌증이나 간기능장애를
의심할 만한 특이 소견 없음
 
흉부 방사선
 
이전에 외상성 폐손상으로 갈비뼈가 손상된 부위 (검은색 원부분, 좌우 그림 모두)가 있으나
특이소견 없음 
 
복부 방사선
 
복부 방사선에서도 특이소견은 없음
 
MRI 검사
 
뇌수막염 부위
T1 강조영상과 T2 강조영상에서 시그날의 변화로 병변부가 관찰됨
 
 
뇌수막염 외에 다른 이상도 확인됨
즉, 제4뇌실이 확장되어 있으며, 경추부분의 척수중심관이 확장되어 있는 것이 관찰됨.
소뇌경색이 의심되며, 치료적 진단을 통해, 염증과 경색을 구분할 계획 
 
CSF 검사 (뇌척수액)
소뇌가 뒤로 밀려있어서 검사시 부작용이 우려되어 채취하여 검사하지 못함.
 
치료 반응 및 모니터링
현재, 스테로이드 요법에 반응이 있으며, 경련과 발작 횟수가 크게 감소
지속적인 환자감시를 하고 있으며, 투여용량과 투여횟수를 최소화하기 위한 처치를 하고 있는 중
경과를 보면서 MRI 재검사 여부를 결정할 계획
 
논의
1. 뇌의 질환은, CT 촬영이 병변을 확인 하기 좋은 부분이 있고, MRI 검사가 판단하기 좋은 부분이
    존재합니다.
    이 중에서 뇌실질의 판단은 MRI 검사가 유용합니다.
2. MRI 검사를 한다고 해서 치료방법이 크게 달라지는 일은 드물지만, 발생원인과 예후판단,
   확진을 내리기 위해서는 반드시 필요한 검사입니다.
3. 뇌수막염은 진단 후  장기적인 환자감시(모니터링)이 필요하며, 예후 역시 다양합니다..
    
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