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제목 [내원 진료 케이스] - IVDD (디스크)
작성자 권영항 조회 4,025
등록일 07-01-31 20:11 [치료칼럼]
내용
 
 
IVDD (Interverterbral disk disease; 추간판 질병, 디스크)
 
IVDD (디스크)는 연령과 관계되어지는 퇴행성의 변화로 추간판 내부의 돌출과 압출에 의해서
발생합니다.
다른 이유로 발생하는 경우는 주로 외상에 의한 것입니다.
2가지 타입이 존재하는데,
Hansen type 1(한센타입 1)과 Hansen type 2(한센타입 2)가 있습니다.
한센타입 1은 주로 소형견종이 다발하며, 3~6세 사이에 많이 발생하고,
한센타인 2는 주로 대형견종이 좀 더 많으며, 8~10세에 다발합니다.
 
증상으로는
흉요추의 동통, 편측 혹은 양측 후지의 파행, 경미한 운동실조에서 양측마비까지 나타나며,
병변 뒤쪽으로의 체간반사 소실, 배뇨실금 및 배변실금, 회음의 반사작용 감소 등이
보일 수 있습니다.
 
부위별 디스크 발생율은 다음과 같습니다.
 
IVDD(디스크)는 동물에 있어서 완치를 시키는 것이 아니고 통증을 줄이고, 염증을 완화시킴으로
일상생활을 영위함에 있어서 문제가 없게끔 만드는 것이므로, 치료 종료 후에도 지속적인 감시와
환경개선, 운동요법 등을 통해 진행을 억제하는 것이 최선입니다.
 
필요한 검사
1. 혈액학 및 혈액화학검사
2. 방사선 검사 (필요한 경우 조영검사)
3. CT 혹은 MRI 검사
4. 척수액검사
* 검사시 진정제를 사용해야 할 수도 있습니다.
 
치료
내과적 치료 : 일정기간 동안 좁은 케이지에 가두어서 운동을 억제하고,
                    식이제한(비만의 경우)과 다이어트가 필요하며,
                    항염증 및 진통요법의 약물을 사용하고
                    경우에 따라 침구요법을 시행합니다.
외과적 치료 : 증상의 단계가 많이 진행할시 Dorsal Laminectomy, Hemilaminectomy  등이 추천됩니다.
 
치료기간
내과적 요법시 3주에서 16주 정도 소요되며, 외과적 수술시는 6개월 ~ 1년 정도 소요될 수 있습니다.
 
예후
IVDD(디스크)는 단계에 따라 4가지(Grade 1 ~ 4)로 구분합니다.
이중에서 내과적 치료 (약물요법, 침구요법 등)는 3기까지 처방하며 반응도 좋은 편이고,
4기의 상태에서는 발생 후 48시간 이내에 수술적방법으로 50% 정도의 치료율을 보입니다.
48시간이 경과한 경우는 지극히 예후가 불량합니다.
 
case : 뽀미, 코카스파니엘, 9년령, 중성화된 수컷
Hansen type 1, Grade 2의 IVDD
급성의 양측 후지 부전마비로 내원
 
X-RAY 검사상
 
방사선 사진상에서 특이소견이 발견되지 않음
 
 MRI 검사상

MRI 검사에서 L1(요추1번)과 L2(요추2번), L2 ~ L3, L3 ~ L4, L4 ~ L5 부위에서 압박받고
있는 척수가 확인됨
방사선 사진과 달리 총 4군에서 이상소견이 발견되었음 - 화살표 부위
 
 
(좌) L1 ~ L2 사이, 척수 중앙 하부의 시그날이 소실됨,
(우) L2 ~ L3 사이, Major 부위임, 가장 심하게 압박을 받고 있음, 척수 중앙 좌측 하부 - 화살표
 
 
L3 ~ L4, L4 ~ L5 부위의 시그날 소실
 
내과처치 후
치료 3주차에 보행장애 증상 사라짐, 활동정상 수준

 
case : 초코, 닥스훈트, 4년령, 암컷
 
Hansen type 1, Grade 2 의 IVDD

   
좌, 우위 사진에서 확인되듯, 후지 부전마비, 기립불능 상태로 내원,
특히, 우측 후지의 사용이 더 어려운 상태
 
X-RAY 검사상
 
방사선 검사에서 T13(흉추 13번)와 L1(요추 1번) 사이의 내강이 협소해짐이 관찰됨
가벼운 무기질 침착소견도 확인. 
전체 사진에서 보면 경추 2번부터 요추 7번까지 거의 모든 부위에서 무기질침착소견이 보이므로
여러부위의 동시다발적인 디스크처럼 보였음.
 
MRI 검사상

MRI 검사상에서 T13 ~ L1번 사이의 척수압박부가 확인됨.
방사선 사진과는 다르게 한부위에서만 증상이 인정
 
 
(좌) 척수의 중앙 부위- 흰 화살표-에서 시그날이 불규칙해짐이 확인됨
(우) 정상부위의 척수와 비교하면 관찰이 용이
내과처치 후

약물처치 후 3주째, 정상 보행 및 통증 사라짐.

 
case : 칭칭, 페키니즈, 8년령, 암컷
 
Hansen type 1, Grade 2의 IVDD
심부통증(Deep pain)은 존재함, 양측 후지 부전마비 상태, 기립불가, 보행불가, 심한통증 
 
X-RAY 사진상
 
방사선 사진상에서는  T13(흉추 13번)와 L1(요추 1번) 사이의 내강이 협소해짐이 관찰됨
무기질 침착소견도 인정됨
 
MRI 검사상

MRI 검사상에서 T13 ~ L1번 사이의 척수압박부가 확인됨.
방사선 사진에서 확인되지 않았던 L2(요추 2번) ~ L3(요추 3번) 사이에서도 병변 확인됨.

   
(좌) T13 ~ L1 사이, Major 부위, 중앙과 우측의 압박소견
(우) L2 ~ L3 사이, Sub 부위, 중앙과 우측의 압박 소견 - 흰 화살표
 
내과처치 후

약물요법과 침구요법으로 치료
치료 12주차째 모습
기립가능, 정상보행, 통증제어 됨
 
1년 후 MRI 재검사시

보행장애 증상은 전혀 없는 상태이나 1년전과 비교하여, L3 ~ L4 사이에 새로운 병변이 나타남

   
새로발견된 부위를 제외하고는 다행히도 예전 병변부위가 더 진행하지는 않음
 
논의
1. IVDD(디스크)는 방사선 사진상에서 매우 다양한 형태를 나타냅니다.
   급성형의 초기에는 방사선 사진상에서 아무런 변화가 없을 수 도 있고, 또한 사진상의 변화가 있는
   부위가 반드시 압박을 받고 있는 부위와 일치하는 것은 아닙니다.
   따라서, IVDD가 의심이 되는 경우에 최선의 진단방법은 MRI 검사입니다.
2. IVDD는 퇴행성의 변화를 동반하므로 치료에도 불구하고 재발 할 수 있습니다.
   그러므로 보호자가 환자를 지속적으로 감시하고, 환경을 개선하며, 물리치료를 적절히 해주시는
   것이 매우 중요합니다.
3. IVDD가 잘 발생하는 견종 (닥스훈트, 페키니즈, 코카스파니엘 등)의 경우 어릴 때부터 많은
  관찰이 요구됩니다.
    
[내원 진료 케이스] - 중이염 (Otitis Media)
수의 침술학

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